심료내과

괜찮다고 말하지만 괜찮지 않은 너와 나, 우리가 안고 사는 우울. 그리고 그 감정이 가져온 마음의 병 우울증. 화제의 채널



심신의학적으로 마음을 고치는 심료내과 분야 일본 최고 권위자가

위기의 남자들에게 건네는 따뜻한 처방전

“현대 남자의 몸에 무슨 일이 벌어지고 있는가?”

누구나 상처받는 현대사회에서 회복력을 키우고 스트레스에 강한 사람이 되는 법



“직장에서도 가정에서도 이제 한계다!”

존재의 위기, 관계의 위기, 능력의 위기에 내몰린 남자들



종신고용과 연공서열 신화가 무너지고 인원감축의 돌풍이 불어댄다. 대면 판매에서 인터넷 판매로 유통 방식이 바뀌면서 기존의 영업 방식은 더 이상 통하지 않는다. 스트레스 요인이 넘쳐나는 현실에 적응하지 못하거나 지금까지 쌓아온 경력을 살리지 못해 자존심이 무너지고, 새로운 시스템에 적응하려 발버둥치다 자신의 존재 가치와 정체성을 잃는다. 직장에서도 가정에서도 이제 한계다!

마음의 불편함을 호소하는 남자들. 나름대로 충실한 매일을 살아온 그들을 갑자기 힘들게 하는 건 무엇일까? 여성들이 아름다움과 젊음을 잃지 않기 위해 애쓰듯, 남성들은 사회적 지위와 높은 수입이 마음을 구속하는 요인이 된다. 예전에는 성실하게 노력하면 나름의 사회적 지위와 안정된 수입을 얻을 수 있다는 희망이 있었다. 그러나 더 이상 고도성장을 기대할 수 없게 된 오늘날에는 무서울 정도로 노력해도 사회적 지위나 안정된 수입을 보장받지 못한다. 어릴 적부터 ‘남자는 강해야 한다’는 사고방식을 강요받으며 살아온 남자들은 지치고 힘들어도 주변에 도움을 청하지 못한다. 남자들의 몸과 마음이 너덜너덜해지는 것은 어쩌면 당연하다.

일본의 심료내과 전문의 우미하라 준코는 신간 《심료내과》(원제: 男はなぜこんなに苦しいのか)에서 현대 남성의 스트레스 요인을 ‘정체성 위기’로 인식하고 그로부터 회복하기 위한 제언을 내놓는다. 저자는 스트레스를 이겨내려면 마음을 단단히 무장하고 버텨내기보다 무너지더라도 다시 일어설 수 있는 유연한 회복력이 필요하며, 사고방식과 생활 습관을 의식하고 바꿔나가면 지금의 문제는 충분히 극복할 수 있음을 논리적으로 제시한다. 나아가 풍부한 사례와 임상 경험을 토대로 마음의 병을 만드는 사고방식에서 벗어나 힘들 때 주변에 도움을 청하는 법을 알려준다.



“우리는 왜 이렇게 힘들까?”

마음을 치료하는 내과인 심료내과 전문의의 진단과 처방



일본에는 한국에서는 볼 수 없는 독특한 진료 과목이 있다. 마음을 치료하는 내과라는 뜻의 ‘심료내과(心療內科)’가 그것이다. 심료내과는 정신과와 내과가 결합된 진료 과목으로 흔히 심신증이라 부르는 질환들을 치료한다. 미국에서 심신의학을 공부하고 귀국한 고(故) 이케미 유지로 규슈대학의대 교수가 1961년 규슈대학병원에 심료내과라는 명칭을 만들어 정식 진료 과목으로 채택하면서 일본 사회에 알려졌다. 이후 도쿄대학병원, 도호쿠대학병원 등에도 정식 진료 과목으로 개설되었고 지금은 일반 의원에도 개설되어 있을 정도로 대중화되었다.

우미하라 준코는 심료내과 분야 일본 최고 권위자다. 1984년 도쿄에 일본 최초의 여성을 위한 심료내과인 ‘우미하라 멘탈클리닉’을 개원해 심리적?사회적 요인이 몸의 증상에 크게 관여하는 스트레스성 질환을 앓는 사람들을 치료해왔다. 일본 후생노동성 건강대사와 동일본 대지진의 복구 목적으로 설치된 부흥청 마음건강지원사업 총괄책임자를 역임했다. 30년 넘게 여성의 스트레스성 질환을 치료하며 명성을 쌓은 저자는, 자신을 찾아온 여성들을 통해 남성들을 들여다보며 최근 스트레스성 질환을 앓는 남성이 늘고 있음을 실감하면서 심리치유서 출간을 결심하게 됐다. 이 책에서 그는 다양한 남성들의 고민을 매우 상세히 소개하며 그들이 어떻게 스트레스를 극복했는지 심신의학적으로 고찰한다. 현대를 살아가는 남성이라면 누구나 경험하지만 차마 말하지 못하는 내밀한 감정들을 예리하게 파고드는 저자의 시각이 흥미롭다.

많은 엘리트 남성들이 마음의 병을 싫어하는 나머지 진료를 기피하는 경향이 있다. 저자는 마음의 병은 ‘나약한 인간이 걸리는 것이고 남자는 나약하면 안 된다’는 생각이 오히려 마음의 병을 일으키는 요인이 된다고 말한다. 몸의 증상은 마음이 보내는 신호이므로 증상이 나타났을 때 마음에 눈을 돌려야 한다고 한다. 이제까지 했던 방식에서 벗어나 일, 가족, 주변 사람과의 관계를 재정비하고 새로운 자신이 되어 재출발해야 한다고 조언한다.



“어차피 말해도 모른다?”

술, 담배, 일에 빠진 사람들



예전에는 알코올 의존증과 엘리트 사원은 서로 거리가 멀었다. 그러나 최근에는 스트레스가 많은 환경에서 술에 의존하는 엘리트 남성이 크게 늘었다. 이런 사람은 자신이 위험한 상태임을 자각하고 있다. 영화〈라스베이거스를 떠나며〉에서 니컬러스 케이지가 연기한 알코올 의존증과는 약간 다르다. 낮에는 자기 일을 하면서 사회생활에 충실하다. 그러나 그 과정에서 발생하는 스트레스를 달래느라 밤에는 술 없이 생활할 수 없게 된다. 저자는 이것이 최근 엘리트 남성 사이에서 나타나는 알코올 의존증의 특징이라 진단한다. 이런 현상을 입증하기 위해 저자는 잘나가 보이는데 알고 보니 매일 술에 의존하는 40대 엘리트 남성의 사례를 제시한다.



매일같이 야근하고 밤 12시가 넘어서야 집에 들어가고 다음 날 아침 일찍 출근하는 다케무라는 하루 일과를 마치고 기분 전환 삼아 마시는 맥주의 양이 점점 늘어 알코올 의존증에 이르렀다. 그는 하루 일과를 마치고 지하철역으로 가는 길에 편의점에서 맥주를 두 캔 사서 그 자리에서 하나를 마신다. 집에 도착할 때까지 두 캔을 다 마시고 집에서는 다시 편의점에서 산 안주와 함께 캔 츄하이(소주에 탄산과 과즙을 넣은 칵테일)를 마신다. 새벽 1시가 넘어 샤워를 하고 취기와 피로로 침대까지 가지 못한 채 바닥에 쓰러져 그대로 잠들어버린 적도 있다. 간단히 샤워만 하는 이유는 이전에 뜨거운 물을 담은 욕조에서 잠들어 익사할 뻔했기 때문이다. 술 없이는 긴장을 풀 수 없는데 술 때문에 수면의 질이 나빠졌다.(1장 참조)



왜 술일까? 술은 죄책감이 비교적 적은 스트레스 해소법이기 때문이다. 저자는 가벼운 술 한잔이 알코올 의존증으로 진행되는 건 ‘어차피 말해도 모르니까’라며 주위에 스트레스 요인을 말하지 않고 마음속에 담아두기 때문이라 진단한다. 여기에는 자신의 약점을 드러내는 것 같아 싫다는, 남자에게서 흔히 볼 수 있는 자존심도 영향을 미친다. 저자는 스트레스가 쌓인 사람에게 필요한 건 그때의 기분을 표현하는 것 그리고 일에 대한 내용적 이해가 아니라 그때의 기분을 충분히 이해해주고 공감해주는 것이라고 조언한다. 이것을 실감할 수 있다면 스트레스에 대한 회복력이 높아진다.



“내 방식은 구시대적이고 더는 통하지 않는다”

상대평가와 실적주의 사회의 폐해



판매 방법부터 사람들의 취향까지 모든 게 빠르게 변화하는 시대다. 최근 10년간 일어난 유통 방식과 고용 양상의 변화는 남성들의 스트레스 요인이 된다. 실적평가와 사정(査定), 보고서 제출이 빈번하게 이루어지고 그것들이 단순히 숫자가 아닌 자존심이라는 생각으로 이어져 스트레스를 유발한다. 저자는 변화하는 시대와 평가 때문에 고통받는 남자들의 마음을 대변하기 위해 중견 식품회사 영업팀에서 19년간 일한 40대 남성의 이야기를 들려준다.



다구치는 입사 이후 인사고과에서 줄곧 ABC 세 단계 중 B를 받았다. 그러나 1년 6개월 전부터 새로운 평가 제도가 도입되어 6개월에 한 번 꼴로 인사고과가 이루어졌다. 새로운 평가 제도는 S, A, B, C, D의 다섯 등급으로 되어 있는데 그는 C를 받아 기대에 못 미친다는 평가였다. 다구치는 실망하긴 했지만 다음번에 좋은 평가를 받기 위해 열심히 뛰었고 실적도 좋았다. 이번에는 A일 거라 믿었는데 결과는 여전히 C였다. 인사고과에서 C를 받았다는 이유로 연말 보너스도 전년과 동일하게 지급됐다. 그는 일할 의욕을 잃고 자포자기에 빠졌다. 열심히 일한 자신이 바보 같고 모든 상황이 어이없어 서글펐다.(2장 참조)



다구치는 자신의 노력을 전혀 평가받지 못해 자존감이 상한 나머지 우울 상태에 빠진 것이다. 저자는 그의 경우 대학 입시 실패 등으로 원래부터 자존감이 낮았을 가능성이 있으며, 그것을 성공 체험을 극복해왔는데 마음의 의지가 된 타인의 평가가 흔들리자 기분도 침울해진 것이라 진단한다. 이런 사람은 회사 제도가 상대평가라는 점을 자기 안에서 재확인하는 과정을 거칠 때 비로소 자신이 노력해 얻은 것들, 즉 일하는 과정 자체에 보람을 느낄 수 있다. 저자는 현재의 방식이 더 이상 통하지 않을 때는 다른 방향에서 상황을 주시하고 다른 업종과 관계를 맺으며 조금씩 자신의 방법에 변화를 주는 유연성이 필요하다고 조언한다.



“이 허전함은 뭐지?”

어깨의 짐을 내려놓는 순간 찾아오는 우울감



때로 사회적 지위가 높고 재산도 많아 남부러울 게 없어 보이는 사람이 왜 공허해하는지 의아할 때가 있다. 평균수명이 늘어나고 의료 수준이 발달한 지금 목표를 달성한 남성은 자기존중 욕구에서 자아실현 단계에 이르는 과정의 롤모델이 없어 방황하고 있다. 저자는 원래 ‘이렇게 되고 싶다’거나 ‘이렇게 살고 싶다’가 아니라 단지 사회에서 인정받고 높은 지위를 얻는 걸 목표로 하면 마음은 채워지지 않는다고 말한다. 성공한 60대 남성의 사례를 통해 정상에 오른 남성들은 사회적 지위를 얻은 후에 새로운 인생을 모색하지 않으면 안 된다는 사실을 증명해 보인다.



야마오카는 중학교 1학년 때 부모가 이혼한 뒤로 어머니와 연락을 끊은 채 줄곧 아버지 밑에 자랐다. 그는 아르바이트를 하면서 이를 악물고 공부해 국립대학에 합격했고, 졸업 후 도쿄에 있는 회사에 취직해 성실하게 일하다 독립했다. 이후 그는 앞만 보고 달려왔다. 가정을 일구고 사업에 성공하고 사회적 지위를 얻었다. 그 자리에 오르기 위해 그는 지금껏 자신의 감정을 억누르며 슬픔과 외로움을 외면해왔다. 모든 목표를 달성한 지금 어린 시절 잃어버린 부모의 사랑에 대한 욕구가 드러났다.(4장 참조)



여성들이 자녀가 성장한 후 자기 인생과 마주하게 되듯 남성들 역시 성공 후 자기 인생과 마주하게 된다. 과거 여성들이 좋은 아내, 좋은 엄마에서 자아실현 단계로 나아가기 위해 방황했듯 남성들도 지금 괴로워하고 있다. 저자는 그러나 ‘남자는 한 가정을 책임져야 한다’는 심리적 속박이 이런 자아실현 욕구의 발목을 잡는다고 말한다. 그 결과 자기존중 단계에 머문 채 마음의 울분을 드러내지 않기 위해 보다 큰 명성과 주변의 인정을 바라게 된다고 분석한다. 그렇다면 어떻게 해야 주변의 인정을 바라는 이런 자기존중 욕구 단계에서 벗어날 수 있을까? 저자는 예전에 버린 인생 중 한 가지를 선택해 현재의 인생에 더해보라고 조언한다. 주위의 인정을 기대하거나 성과를 이루기보다 그것을 하는 과정 자체에서 기쁨을 찾아보라는 것이다. 좋아하는 일을 하면 힘들더라도 고통스럽지 않다.



“왜 남자만 과로사할까?”

한 가지 일을 계속하며 에너지 소진을 방지하는 법



흔히 ‘과로사 라인’이라 불리는 과로 판단 기준은 월평균 시간외근무 80시간이다. 이 기준을 넘으면 뇌혈관 장애와 심장질환 위험이 높아진다. 저자는 과로사를 막기 위해서는 근로시간 조정뿐 아니라 업무에 대해 스스로 결정할 수 있는 재량권과 자기 페이스에 따라 일할 수 있는 통제권을 부여하면서 능동적인 방식으로 업무를 전환하는 과정이 필요하다고 말한다.

왜 남자만 과로사할까? 이 문제와 관련해 저자는 남성의 과로사 증가 현상을 연구한 마쓰다 후미코(松田文子) 후쿠야마대학 심리학과 교수의 이론을 소개한다. 마쓰다는 과로사는 장시간 근로뿐만 아니라 다른 것을 모두 무시한 채 한 가지 일에만 몰두하는 것도 원인이 된다며 한 가지만 하는 것의 위험성을 지적했다. 근로시간 관점에서 보면 어린아이를 둔 취업 여성은 장시간 노동을 한다. 그런데도 아이가 있는 취업 여성이 주방에서 과로사했다는 뉴스는 거의 없다. 다시 말해 이질적인 활동, 복수의 역할을 복수의 상황에서 하는 게 정신 건강에 도움이 된다.

마쓰다는 두 가지 측면에서 시간과 과로사의 상관관계를 고찰했다. 성인은 직장에서는 시계에 맞춰 스케줄을 짜는 ‘시계 시간’에 따라 산다. 정해진 시간에 일어나고 밥 먹고 일한다. 반면에 ‘사건 시간’이라는 것도 있다. 같은 시간이어도 그 사이에 어떤 자극이 있느냐에 따라 시간 감각은 변한다. 저자는 다양한 역할을 수행해 다양한 외부 자극을 받으면 기분이 침체되는 것을 막을 수 있다고 조언한다. 한 가지 일을 계속해도 일의 목표와 방향성이 제각기 다른 경우 에너지 소진을 막을 수 있다고 덧붙인다.



“스트레스를 줄이려면 어떻게 해야 하는가?”

회복력을 키우는 마음 습관



신체 건강을 유지하는 데 공통적으로 필요한 게 물이듯, 정신 건강을 유지하는 데 꼭 필요한 건 심호흡, 적당한 운동, 충분한 수면, 마음을 털어놓을 수 있는 친구나 가족 그리고 자연과의 접촉의 다섯 가지다. 저자는 이것이 기본이 되어야 다음 단계로 나아갈 수 있다고 말한다.

대다수 질병이 그렇듯 스트레스 역시 신호가 보였다면 이미 늦은 경우가 많다. 몸의 질병과 마찬가지로 마음의 병도 처음에는 증상을 쉽게 알 수 없다. 증상이 나타났을 때는 이미 병이 진행돼 치료에 시간이 걸리기도 한다. 가령 성인병은 오랜 기간에 걸친 식습관과 운동 습관의 부조화에서 일어나므로 생활 습관 개선이 필요하다. 습관 개선에 성공하면 약 없이도 자가치료가 가능하다. 증상이 나타나기 전에 자신의 생활을 돌아보고 위험 요소를 피하면 병을 예방할 수 있다. 스트레스도 마찬가지다. 저자는 마음의 병은 마음의 생활 습관이 쌓여 생기는 만큼, 병에 걸리기 전에 자신의 성격 유형과 행동 방식, 사물을 보는 관점, 주위와의 관계 등을 점검하고 자기 자신을 객관적으로 돌아봄으로써 마음의 생활 습관을 개선하는 것이 스트레스 예방의 길이라고 말한다.

직장에서든 가정에서든 스트레스 요인은 넘쳐난다. 그런 상황에서 강인함과 생활력을 요구받는 남성들의 마음속에는 이루 말할 수 없는 감정과 생각으로 가득하다. 저자는 혹독한 사회에서 살아남는 건 생각보다 훨씬 힘들기 때문에 스트레스를 예방하고 회복력을 키워야 한다고 말한다. 진짜 막다른 골목에 몰렸을 때 스트레스에 맞서는 힘이 생기며 변화의 시대인 만큼 회복력도 강해질 것이라고 조언한다.